Cushingov syndróm u psa – I. diel

Pridané 19. 6. 2023 do kanála náš blog

Možno ste o tomto ochorení nikdy nepočuli alebo naopak s ním máte veľmi dobré (bohužiaľ pre vás) skúsenosti, pretože váš parťák s touto chorobou bojuje. Tak či tak si dnes priblížime, o aké ochorenie sa jedná, ktoré orgány postihuje, aké formy sa vyskytujú a aké sú typické klinické príznaky

Téma Cushingov syndróm je veľmi rozsiahla, a tak sme sa rozhodli ju rozdeliť do viacerých dielov a predstavíme vám takú menšiu „minisériu“ tejto problematiky, aby sme ju mohli rozobrať viac do detailov. Dnešný článok bude pravdepodobne ťažší na prečítanie a na zorientovanie sa z dôvodu väčšieho množstva veterinárnych názvov a hormonálnej problematiky, ale nebojte, snažili sme sa vám to, ako čitateľom, maximálne zjednodušiť.

Fyziologická funkcia nadobličiek a ich hormóny

Nadobličky sa skladajú z kôry a drene. Kôra nadobličiek má tri vrstvy: vonkajšiu zónu, ktorá produkuje mineralokortikoidy (najmä aldosterón), strednú zónu a vnútornú zónu. Stredná a vnútorná vrstva produkujú glukokortikoidy (kortizol, kortikosterón) a androgény. Tieto dve zóny sú primárne regulované ACTH, čo je adrenokortikotropný hormón hypofýzy (podvesku mozgového). Počas niekoľkých minút po stimulácii ACTH sa zvýši plazmatická koncentrácia hormónov najmä kortizolu a tiež androgénov. Chronická stimulácia nadobličiek ACTH vedie k zväčšeniu a zväčšeniu nadobličiek. Naopak dlhodobý nedostatok ACTH hormónu vedie k úbytku tkaniva samotných nadobličiek a zníženiu ich hmotnosti – tzv. atrofia.

Nadobličky hrajú v prípade hyperandrenokorticizmu hlavnú úlohu.

Hyperadrenokorticizmus=Cushingov syndróm

Už teda vieme, že problémy nadobličiek vychádzajú buď z PREBYTKU alebo naopak z NEDOSTATKU hladiny hormónov glukokortikoidov, ktoré produkujú. Dnes sa zameriame na problém, ktorý predstavuje nadbytok týchto hormónov, tzv. CUSHINGOV SYNDROM alebo HYPERADRENOKORTICIZMUS. Ide o najčastejšie endokrinologické ochorenie u psov. Postihuje psy v strednom až vyššom veku a najčastejšie sučky. Cushing bol diagnostikovaný u plemien: jazvečík, bišónik, maltezáčik, beagle, pudel, bradáč, foxteriér, nemecký ovčiak, labradorský retriever, boxer a bostonský teriér, ale väčšinou sa jedná o menšie plemená. U väčších plemien je výskyt ojedinelý. Syndróm je možné rozdeliť na niekoľko fáz.

Primárne

PRIMÁRNY hyperadrenokorticizmus – predstavuje približne 20 % výskytu tejto formy. Nadbytok týchto hormónov môže byť z dôvodu rastúceho tumoru nadobličiek. Tieto nádorové útvary sú celkom agresívne, väčších rozmerov a (bohužiaľ) väčšinou zhubné - veľmi často tvoria tzv. metastázy v pľúcach a pečeni. Nádor vyrastie väčšinou na pravej alebo ľavej nadobličke, veľmi ojedinele vyrastie naraz na oboch orgánoch. Tieto nádory potom produkujú väčšie množstvo kortizolu, ktorý potláča hladinu ACTH hormónu v krvi a spôsobuje tak úbytok tkaniva danej nadobličky.

Sekundárne

SEKUNDÁRNY hyperadrenokorticizmus (centrálny) – je najčastejšou formou, ktorá sa u psov vyskytuje (až 80 % pacientov). Dobrou správou je, že tieto tumory sú väčšinou nezhubné. Príčinou je tumor hypofýzy (mozgového podvesku, ktorý predstavuje centrálnu endokrinnú žľazu s vnútornou sekréciou v tele), ktorý sám vylučuje hormón ACTH (ktorého je potom v tele opäť nadbytok). Tieto útvary vyrastajú tiež do väčších rozmerov, ktoré potom môžu utláčať okolité tkanivo a spôsobovať tak nervové príznaky.

Typický vzhľad psa trpiaci Cushingovým syndrómom.
Zdroj: www.vethope.cz

Iatrogénne

IATROGÉNNA forma hyperadrenokorticizmus vzniká v dôsledku zlého a dlhodobého podávania glukokortikoidov, vyvolané lekárom či majiteľom. Častým príznakom sú alopécia (strata srsti) na distálnych častiach končatín (zápästie, záprstie). Avšak neznamená to, že by ste sa u svojho psa mali kortikoidom vyhýbať, najmä ak vám ich naordinuje váš veterinárny lekár – dôverujte mu! Vo vysokých dávkach sa glukokortikoidy používajú ako protizápalová a imunosupresívna terapia, najmä pri autoimunitných ochoreniach. Sú prvou voľbou pri vážnych alergických reakciách! Len sa s nimi musí opatrne.

Viete, že? Klinické štúdie preukázali, že táto forma Cushingovho syndrómu môže vzniknúť aj po podávaní lokálnych liekov – očných, ušných aj kožných kortikoidov, nie len po celkových? Väčšinou u menších plemien psov!

Klinické príznaky

U každého jedinca sa môžu vynímať rôzne príznaky. Niektorý jedinec trpí iba syndrómom PU/PD, ďalší môže mať nižšie zmienené všetky. Poďme sa teda pozrieť na tie typické a najčastejšie pre toto ochorenie. Zvýšené močenie a zvýšený príjem vody zapríčiňujú práve glukokortikoidy, ktoré znižujú reabsorpciu vody v obličkách a dochádza aj k inhibícii antidiuretického hormónu, ktorý sa „stará“ o resorpciu vody v obličkách, čím umožňuje zvýšenie príjmu tekutín a nárast krvného tlaku. Medzi príznaky Cushingového syndrómu patria:

• tzv. syndróm PU/PD – polyúria (nadmerné močenie) a polydipsia (nadmerné pitie),
• kožné zmeny, rednutie až strata srsti (často na chvoste),
• zväčšené brucho (tzv. abdominálna distenzia),
• USG zistené zväčšená pečeň,
• bolestivosť, svalová slabosť,
• zvýšený príjem granúl,
• zníženie aktivity, väčšia spavosť,
• pacint je často zadýchaný.

Najčastejšie príznaky syndrómu.
Zdroj: www.uveterinarky.cz

Pokiaľ u svojho parťáka pozorujete, hoci jeden vyššie spomínaný príznaky, rozhodne neotáľajte a navštívte vášho veterinárneho lekára. Pokiaľ sa nebude jednať o Cushingov syndróm, môžete spoločne s lekárom odhaliť ďalšie, iné, závažné ochorenie, pretože tieto príznaky by nemali byť brané na ľahkú váhu v žiadnom prípade. Môže ísť ďalej napríklad o pyometru, ochorenie srdca alebo štítnej žľazy či iné orgánové ochorenia.

Nabudúce, v druhom diele našej „minisérie“, sa pozrieme, ako sa Cushingov syndróm lieči a aké sú veterinárne postupy a tiež aké vyšetrenia by ste so psíkom mali podstúpiť a aká je prognóza daného ochorenia.